Aspectos destacados de la declaración:
- En estudios anteriores se ha descubierto que entre el 14 y el 81% de los pacientes con insuficiencia cardíaca presentan algún grado de deterioro cognitivo que afecta el lenguaje, la memoria o la función ejecutiva.
- La evidencia también indica que el riesgo de sufrir problemas de memoria o de pensamiento es un 39% mayor en personas con fibrilación auricular; el riesgo de desarrollar demencia es un 27% mayor en adultos con enfermedades cardíacas; y hasta un 50% de las personas presentan deterioro cognitivo después de un ataque cardíaco.
- El cuidado de la salud cardíaca desde una edad temprana es importante, no solo para prevenir las enfermedades cardíacas, sino también para proteger la salud cerebral y reducir el riesgo de deterioro cognitivo en etapas posteriores de la vida.
Prohibida su publicación hasta las 4:00 a. m. CT/5:00 a. m. ET del jueves, 10 de octubre del 2024
DALLAS, 10 de octubre del 2024. Tres enfermedades cardiovasculares comunes en adultos (insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y enfermedad coronaria) están relacionadas con el deterioro cognitivo y un mayor riesgo de demencia, según “Contribuciones cardíacas a la salud cerebral”, una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en Stroke, la revista de la Asociación.
La declaración científica trata de las últimas investigaciones que examinan la relación entre la salud cardiovascular y la salud cerebral, lo que incluye el deterioro cognitivo y la disfunción neuropsicológica. La declaración enfatiza la interconectividad entre el cerebro y el corazón y lo esencial que es esta relación para la salud en general.
“El derrame cerebral y el deterioro cognitivo, ambos importantes factores determinantes de la salud cerebral, son afecciones crónicas e incapacitantes que tienen un impacto dramático a nivel individual y social”, afirmó el presidente del grupo de redacción de la declaración, Fernando D. Testai, M.D., Ph.D., FAHA, profesor de neurología y rehabilitación y director de becas de neurología vascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois y director médico de derrames cerebrales en el Hospital de la Universidad de Illinois en Chicago. “El cuidado de la salud cardíaca desde una edad temprana es importante para prevenir las enfermedades cardiovasculares y los episodios cardíacos, proteger la salud cerebral y reducir el riesgo de deterioro cognitivo en etapas posteriores de la vida”.
Testai agregó: “La demencia se considera comúnmente una enfermedad incurable e implacable que no se puede prevenir. Sin embargo, la evidencia indica que la adopción de un estilo de vida saludable y la identificación y el tratamiento tempranos de los factores de riesgo vascular pueden ayudar a preservar la función cerebral normal y reducir la carga de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias relacionadas”.
Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es un importante problema de salud pública cuyas causas subyacentes incluyen la presión arterial alta, la obesidad y la diabetes tipo 2. La insuficiencia cardíaca está relacionada con el deterioro cognitivo, que afecta tareas como el cuidado personal y la administración de medicamentos, especialmente en adultos mayores. Un metaanálisis de estudios anteriores determinó que casi el 50% de las personas con insuficiencia cardíaca presentan algún tipo de deterioro cognitivo que puede afectar el lenguaje, la memoria o la función ejecutiva. La tasa de problemas cognitivos tiende a ser mayor en aquellos con tipos más graves de insuficiencia cardíaca.
La insuficiencia cardíaca puede provocar lesiones cerebrales de varias maneras. La reducción del flujo sanguíneo puede causar ataques isquémicos transitorios o lesiones cerebrales silenciosas. La inflamación crónica y la activación neurohormonal, que funcionan para mantener el entorno del cerebro, también pueden contribuir al daño cerebral. La obesidad y los trastornos respiratorios del sueño son afecciones comunes entre las personas con insuficiencia cardíaca y también están relacionados con la disfunción cognitiva. Los cambios cerebrales, como la reducción del volumen de la materia gris o el daño a la materia blanca, son comunes en personas con insuficiencia cardíaca y contribuyen a la reducción de la función cerebral. La nueva evidencia también indica que las personas con insuficiencia cardíaca y las personas con enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer pueden tener variaciones genéticas en común.
A los pacientes con insuficiencia cardíaca grave se les recomienda la realización de una evaluación cognitiva antes de someterse a intervenciones quirúrgicas debido al riesgo elevado de derrame cerebral, teniendo en cuenta que el derrame cerebral es una de las causas más comunes del deterioro cognitivo.
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más común en adultos, y se proyecta que la prevalencia general de esta afección en los EE. UU. aumentará de 2,7 millones en 2020 a casi 16 millones para 2050. El vínculo entre la fibrilación auricular y el derrame cerebral es muy conocido, sin embargo, la relación entre la fibrilación auricular y el deterioro cognitivo requiere más investigación. Un metaanálisis a gran escala determinó que la fibrilación auricular aumenta el riesgo de deterioro cognitivo en un 39%.
Los factores de riesgo comunes entre la fibrilación auricular y la demencia incluyen la presión arterial alta, la diabetes tipo 2, la insuficiencia cardíaca, el tabaquismo, las enfermedades vasculares, los trastornos respiratorios del sueño y la edad avanzada. Estos factores provocan cambios estructurales y funcionales en el cerebro que conducen al deterioro cognitivo. El derrame cerebral, un importante factor predictor del deterioro cognitivo, tiene un vínculo directo con la fibrilación auricular. Las pequeñas hemorragias cerebrales, o microhemorragias, también son más comunes en personas con fibrilación auricular y están relacionadas con el deterioro cognitivo.
La reducción del gasto cardíaco asociada a la fibrilación auricular (similar a la que se produce en personas con insuficiencia cardíaca) puede comprometer el flujo sanguíneo a zonas clave del cerebro que son responsables de la función cognitiva. Tanto la fibrilación auricular como la enfermedad de Alzheimer están relacionadas con la inflamación sistémica, y los biomarcadores inflamatorios están asociados a un mayor riesgo de coágulos sanguíneos y lesiones cerebrales. Si bien se necesita más investigación para explorar este vínculo, la observación ilustra la interacción compleja entre los sistemas nervioso y cardiovascular.
El tratamiento eficaz de la fibrilación auricular, que incluye el uso de medicamentos anticoagulantes, el control del ritmo cardíaco o procedimientos de ablación con catéter, puede reducir el riesgo de deterioro cognitivo. En los estudios en curso se está investigando si el restablecimiento del ritmo cardíaco regular mediante la ablación con catéter puede reducir la disfunción cognitiva en comparación con la medicación sola.
Enfermedad coronaria
La enfermedad coronaria aumenta de manera significativa el riesgo de demencia y deterioro cognitivo. Una evaluación sistemática a gran escala de más de 1 millón de adultos indica que el riesgo de desarrollar demencia es un 27% mayor en las personas con enfermedades cardíacas en comparación con las personas sin enfermedades cardíacas. Hasta un 50% de las personas presentan pérdida de la función cerebral después de un ataque cardíaco. Los datos de varios estudios a gran escala indican que el ataque cardíaco está relacionado con un deterioro más pronunciado de la función cognitiva, lo que incluye la memoria y la función ejecutiva. Los niveles elevados de acumulación de calcio en las arterias también están relacionados con un mayor riesgo de desarrollar demencia.
La enfermedad coronaria puede dañar la función cerebral a través de varios mecanismos. Los factores de riesgo comunes como la presión arterial alta y la diabetes tipo 2 causan inflamación que afecta la barrera hematoencefálica y reduce el flujo sanguíneo al cerebro, lo que conduce al deterioro cognitivo y la demencia. Las enfermedades cardíacas también están relacionadas con la enfermedad de pequeños vasos en el cerebro y la reducción del flujo sanguíneo cerebral, lo que produce deterioro cognitivo. Estos problemas también se observan en pacientes con enfermedad de Alzheimer, lo que indica un vínculo estrecho entre el daño a los vasos sanguíneos y la degeneración cerebral. Además, los factores genéticos que aumentan el riesgo de enfermedades cardíacas también pueden contribuir al encogimiento del cerebro y al deterioro cognitivo.
La mejora de los factores de riesgo vascular puede preservar el rendimiento cognitivo, aunque no se han establecido completamente los efectos específicos en pacientes con enfermedad coronaria. El tratamiento intensivo de la presión arterial ha tenido resultados prometedores para la reducción del deterioro cognitivo leve, pero no de la demencia. Otros estudios sugieren que el control de los factores de riesgo cardiovascular con intervenciones en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, puede ayudar a mantener la salud cognitiva.
Testai afirmó: “Aunque se están desarrollando nuevos medicamentos con el potencial de tratar la enfermedad de Alzheimer, la comunidad médica es muy consciente de que prevenir es mejor que curar. Se necesita más investigación para confirmar y determinar el modo en que el control cardiovascular puede mejorar la salud cerebral. Además, se necesitan investigaciones adicionales para comprender las formas en que el sexo, la raza y el grupo étnico pueden influir en el vínculo entre el cerebro y el corazón”.
“Los profesionales de la salud deben tratar a sus pacientes de manera holística con un enfoque para la mejora de la salud cardíaca a lo largo de sus vidas. La promoción de la salud cardíaca en etapas más tempranas de la vida con recursos que fomenten estilos de vida saludables es fundamental, y el control y el cuidado de la salud cardíaca mediante recursos como Life’s Essential 8 de la Asociación son importantes para reducir el riesgo de deterioro cognitivo”.
Esta declaración científica fue elaborada por el grupo de redacción voluntaria en nombre del Consejo del Derrame Cerebral de la American Heart Association; el Consejo de Cuidados Cardiopulmonares, Críticos, Perioperatorios y de Reanimación; el Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Derrames Cerebrales; y el Consejo de Hipertensión. Las declaraciones científicas de la American Heart Association promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los ataques cerebrales y ayudan a facilitar la toma de decisiones informadas sobre el cuidado de la salud. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan más investigación. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.
Los coautores son el vicepresidente Philip B. Gorelick, M.D., M.P.H., FAHA; Pei-Ying Chuang, Ph.D., E.M.B.A., M.S.N., R.N.; Xing Dai, M.D., Karen L. Furie, M.D., FAHA, Rebecca F. Gottesman, M.D., Ph.D., FAHA; José C. Iturrizaga, M.D., FAHA; Ronald M. Lazar, Ph.D., FAHA; Andrea M. Russo, M.D., FAHA; Sudha Seshadri, M.D.; y Elaine Y. Wan, M.D., FAHA. Los datos públicos de los autores se encuentran en el artículo.
La Asociación recibe financiación de personas particulares principalmente. Algunas fundaciones y empresas (incluidas compañías farmacéuticas y fabricantes de dispositivos, entre otras) también realizan donaciones y financian eventos o programas específicos de la Asociación. La Asociación tiene políticas estrictas para evitar que estas relaciones influyan en el contenido científico. Los ingresos de las compañías farmacéuticas y de biotecnología, los fabricantes de dispositivos y los proveedores de seguros de salud y la información financiera general de la Asociación están disponibles aquí.
Recursos adicionales:
###
Acerca de la American Heart Association
La American Heart Association es una fuerza implacable que trabaja para lograr un mundo con vidas más largas y saludables. Nos dedicamos a garantizar la igualdad en materia de salud en todas las comunidades. A través de la colaboración con numerosas organizaciones y el impulso de millones de voluntarios, financiamos investigaciones innovadoras, defendemos la salud pública y compartimos recursos para salvar vidas. La organización con sede en Dallas ha sido una fuente de información sobre salud líder durante un siglo. Durante 2024, el año de nuestro centenario, celebraremos 100 años de historia y logros relevantes. Mientras nos preparamos para el segundo siglo de descubrimiento e impacto, nuestra visión es promover la salud y la esperanza para todos, en todo el mundo. Comuníquese con nosotros a través de heart.org, Facebook, X o llamándonos al 1-800-AHA-USA1.